安徽重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度新變化

5月10日上午，安徽省政府新聞辦舉辦安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措新聞發(fā)布會，省醫(yī)保局副局長汪和平到會介紹相關情況，并回答記者提問。省委宣傳部新聞發(fā)布處處長汪曄宇主持新聞發(fā)布會。

下面我們一起看看發(fā)布會主要內容↓↓↓

新聞發(fā)布會現場

NEWS

新聞發(fā)布會現場（許夢宇 攝）

發(fā)布人：醫(yī)保局副局長 汪和平（許夢宇 攝）

新聞發(fā)布會現場（許夢宇 攝）

一圖讀懂新聞發(fā)布會

答記者問

安徽商報記者

汪局長您好，請問新出臺的《若干舉措》對困難群眾醫(yī)療救助有哪些新規(guī)定？

汪和平

省醫(yī)療保障局自成立以來，高度重視人民群眾“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！眴栴}，大力推進醫(yī)療保障領域改革，不斷健全完善多層次醫(yī)療保障體系，以政府主導的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障框架不斷鞏固完善。整合建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%以上；城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)費用報銷比例提高到60%以上，并對困難群眾傾斜支付；醫(yī)療救助連續(xù)“提標擴圍”，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，農村低收入人口穩(wěn)定納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。

《若干舉措》在進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔方面作了新的規(guī)定：

一是明確因病致貧認定條件。將《安徽省低收入人口認定及救助暫行辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中，因病導致剛性支出較大或收入大幅縮減，出現家庭人均年收入低于上年度戶籍所在地居民人均可支配收入，且家庭人均年收入在扣減認定的因病剛性支出后低于戶籍所在地年最低生活保障標準，同時家庭財產狀況符合戶籍所在地相關規(guī)定的人員，納入因病致貧重病患者管理。

二是明確醫(yī)療救助待遇標準。對特困人員、低保對象取消救助起付標準，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準分別按不低于3000元、10000元確定。特困人員救助比例不低于80%，低保對象救助比例不低于75%；在起付標準以上，低保邊緣家庭成員救助比例不低于60%，因病致貧重病患者救助比例不低于50%；年度救助限額最高5萬元左右。經三重制度報銷后個人負擔仍然較重的，再給予傾斜救助。

三是暢通依申請救助渠道。全面建立依申請救助機制，對因病致貧重病患者，按照戶申請，村（社區(qū)）評議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核，縣級醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對其身份認定當年內個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予相應救助；動態(tài)新增加的其他參保救助對象在身份認定當年內的合規(guī)醫(yī)療費用可依申請追溯給予救助。

央廣網記者

汪局長您好，對比近年來醫(yī)療救助制度實施情況，請問新出臺的文件在統(tǒng)籌優(yōu)化托底保障機制上是如何考慮的？

汪和平

《若干舉措》緊盯困難群眾實際需要，立足于我省現階段經濟社會發(fā)展實際、救助基金籌資規(guī)模、基本醫(yī)保待遇水平等，堅持盡力而為、量力而行，夯實醫(yī)療救助托底功能。

一是規(guī)范救助費用，滿足基本保障需求。堅持救助基本，聚焦解決救助對象的基本醫(yī)療需求。統(tǒng)籌住院和門診治療需求，既保障住院費用，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費用。把基本醫(yī)保、大病保險起付線以下費用納入救助，降低“門檻費”負擔。

二是合理確定標準，分類實施救助幫扶。按照經濟越困難、醫(yī)療負擔越重，救助水平越高的原則，合理設定基本救助待遇，適度拉開救助“門檻費”、救助比例?？傮w救助待遇從高到底依次是：特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員與防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者。根據基金支撐能力合理確定年度救助限額，避免不切實際、盲目拔高。

三是完善托底措施，傾斜保障大病患者。提高門診慢特病救助待遇，住院和門診慢特病共用年度救助限額。對經三重制度保障后個人負擔仍然較重的救助對象，由地方根據實際對其政策范圍內自付費用再給予傾斜救助。

四是拓寬社會渠道，建設補充保障機制。明確要求發(fā)揮好商業(yè)保險、社會慈善、醫(yī)療互助等社會力量的補充保障作用，做好保障范圍、保障方案的銜接，合力化解醫(yī)保目錄外費用負擔壓力。

五是降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療服務管理。發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買和價格杠桿作用，組織藥品和耗材集中招標采購，降低患者醫(yī)療成本。加強救助基金監(jiān)管，定點醫(yī)療機構進一步把好健康管理、醫(yī)療服務關口，嚴格控制不合理醫(yī)療費用支出。

安徽日報記者

汪局長您好，《若干舉措》提出建立防范化解因病致貧返貧風險長效機制，請問這項工作將如何開展？

汪和平

按照關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的工作部署，今年以來，各級醫(yī)保部門在保持主要幫扶政策穩(wěn)定的基礎上，立足實際優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧綜合幫扶政策，探索開展了高額醫(yī)療費用支出監(jiān)測預警。《若干舉措》在各地先期探索的基礎上，分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制。

一是聚焦醫(yī)療負擔，分類設定監(jiān)測標準。對經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔較重的人員進行監(jiān)測。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象，參照上年全省居民人均可支配收入的50%左右（約1.5萬元）設定監(jiān)測標準，對穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員，參照上年全省居民人均可支配收入（約3萬元）設定監(jiān)測標準。

二是主動排查風險，發(fā)揮預警哨卡作用。加強與民政、鄉(xiāng)村振興等部門信息共享，醫(yī)保部門主動排查識別，將醫(yī)療費用負擔重、存在因病致貧返貧風險的人員信息及時推送給鄉(xiāng)村振興、民政等部門，幫助相關部門及時精準做好困難群眾身份識別，起到風險監(jiān)測的“哨卡”作用。

三是分類救助保障，協(xié)同處置致貧風險。對鄉(xiāng)村振興、民政等部門認定符合條件的救助對象，特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象，“免于申請”直接給予醫(yī)療救助；對高額醫(yī)療費用支出重病患者，暢通救助申請渠道。統(tǒng)籌臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，合力解除返貧致貧風險。

安徽公共頻道記者

汪局長您好，醫(yī)療救助經辦服務事關群眾滿意度，請問我省在醫(yī)療救助服務領域方面有哪些具體改革措施？

汪和平

為確保困難群眾及時享有醫(yī)療救助待遇，我省將不斷強化醫(yī)療保障服務能力建設，優(yōu)化醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，進一步提高困難群眾獲得感、滿意度。

一是加快推進一體化經辦。通過細化完善醫(yī)療救助服務事項清單，出臺醫(yī)療救助經辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，實現“一體化”經辦。

二是實施“一站式”直接結算。升級醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，對接醫(yī)療救助人員基礎信息數據庫，實現基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的“一站式”直接結算。構建“橫向到邊、縱向到底”的異地就醫(yī)直接結算網絡，實現群眾異地就醫(yī)結算“零跑腿”“免墊付”。

三是優(yōu)化救助申請審核程序。提高主動服務意識，加強部門間工作協(xié)同，全面對接社會救助經辦服務。健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)保業(yè)務經辦體系，逐步將醫(yī)保服務下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），建強基層醫(yī)保服務隊伍，讓救助對象在“家門口”“出院前”獲得救助服務。

四是提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為和定點醫(yī)療機構服務管理，引導規(guī)范轉診，實施合理診療，促進有序就醫(yī)。同時，經基層首診轉診的特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象，在市域內定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。